本文泉源孙彩霞，刘庭芳，蒋锋，等．我国家庭医生相关政策生长历程与推行研究［J］．中国全科医学，2021，24（7）：765-774． 通信作者：王蒲生，教授，博士生导师单元：清华大学深圳国际研究生院原文点击官网：www.chinagp.net导 读：20世纪60年月，家庭医生服务在西欧、北美等国家和地域相继开展，80年月末，“家庭医生”观点引入中国。进入21世纪后，我国人口老龄化开始严重、慢性病患者增多、医疗用度居高不下、医疗资源漫衍失衡等一系列难题凸显，开展家庭医生服务并寻找更优的服务运行模式成为新时期卫生体制革新的一定趋势。

如今，家庭医生制度在我国已有多年的生长历程，相关政策要求亦在不停生长、变化。对此，相关研究者开始聚焦家庭医生政策，并凭据研究效果做了分析讨论。但既往研究多偏重政策的落实效果或地方政策的实施情况，而对于国家层面出台政策的研究尚不完善。

在此基础上，本文聚焦国家层面家庭医生相关政策，从观点引入到全国推广，梳理其生长历程及推行情况，分析讨论家庭医生相关政策在我国生长历程中获得的履历、遇到的问题和存在的不足，对推进家庭医生签约服务康健、稳步的生长具有重要的现实指导意义。我国家庭医生相关政策四阶段划分的逻辑分析从政策的影响和生长历程上看，我国家庭医生相关政策主要履历了酝酿萌芽、试点探索、渐进推广及全面实施4个阶段（见下图）。01酝酿萌芽阶段（1997—2008年）1.1政策内容分析 1997年出台的《关于生长和完善农村互助医疗若干意见的通知》（国发〔1997〕18号），虽然还未明确提出家庭医生签约服务制度，但从“低级卫生保健”“家庭医疗预防保健服务”等词汇中，已经泛起家庭医生签约服务制度的萌芽。此时，为推进深化卫生革新，我国医疗系统开始针对下层医疗制定政策，关注国民康健水平的整体提高。

将农村卫生院和社区、家庭医疗等联合起来。2000年提出建设健全社区卫生服务组织；2001年指出将农村低级保健事情纳入国家社会生长计划；2006年明确“全科医师”“社区卫生服务机构”在下层医疗中的作用；2007年，“十一五”计划纲要提出到2010年在全国开端建设笼罩城乡住民的基本卫生保健制度框架，开端建设较完善的社区卫生服务体系。

1.2政策落实情况自2000年开始，各省（市、区）纷纷出台相关政策，建设健全社区卫生组织，并在农村着手建设下层卫生服务站，宣传并执行国家卫生服务政策。以天津市为例，从1998年开始，市财政一连8年摆设100万元/年的专项经费，每年给予社区10 000元/万人的津贴。停止2006年，全市建成社区卫生服务指导中心9个、社区卫生服务中心70个、社区卫生服务站431个的三条理社区卫生服务机构，并为133万多户住民建设了家庭康健档案。社区卫生服务中心的建设为接下来家庭医生试点事情提供了强有力的支持。

2000年，国家提出建设健全社区卫生服务组织，各地方政府和卫生部门逐渐意识到社区医疗机构的重要性。各地方财政加大对社区医疗机构的投入力度，社区医疗机构数量出现快速上升趋势，每年增长率在5%~40%（见下图）。这为我国家庭医生签约服务的开展提供了良好平台。图 全国社区卫生服务机构增长情况02试点探索阶段（2008—2011年）2.1政策内容分析这一时期的政策主要以医院、社区和家庭整个治疗网络的实现为目的，建设完善的下层公共卫生服务体系。

随着家庭医生观点的正式提出，造就以全科医生为重心的下层卫生人才队伍逐渐成为政策重点。到2010年，原则上要求每万人需配备公共卫生医师1名和家庭医生2~3名。第一次提出社区卫生服务中心逐步负担起住民康健“守门人”的职责。对健全下层医疗卫生服务体系的机构、建设尺度、下层家庭医生人才队伍建设等方面提出详细要求和目的，进一步明确了家庭医生的生长偏向和实施路径。

我国该阶段的相关政策，虽还未明确提出家庭医生制度，但已为家庭医生签约服务的开展和推广奠基了良好基础。2.2政策落实情况2008年，上海周家桥社区卫生服务中心作为长宁区的试点单元，率先开展“责任制医生”康健治理服务模式，探索家庭医生服务模式。2009年长宁区出台《长宁区家庭康健责任制事情实施方案》，今后“家庭医生”的观点正式提出并逐渐深入人心。

2009年，深圳市印发《深圳市实施家庭医生责任制项目试点事情方案》（深卫妇社发〔2009〕24号），明确提出家庭医生责任制的观点，并对本辖区的社康中心举行试点探索。2010年，上海市总结长宁、徐汇和浦东三个区域的家庭医生试点事情开始在全市推广。

“全科医师”规范化造就率先在上海开展，中山医院率先建设了全科医生临床培训基地。2010年，作为北京市新医改的第一年，市卫生部门划分在东城区、西城区和丰台区等地推行家庭医生签约服务。2010年6月，青岛市家庭医生联系人制度签约13万住民。

青岛市开展家庭医生联系人制度和门诊统筹制度的试点事情，为全省充实落实国家医药卫生体制革新、健全分级诊疗体系提供了富厚履历。部门都会近三年家庭医生签约率的变化纪律如下图，从中可显着看出签约人数在逐年上涨。

图 探索阶段部门都会家庭医生签约服务试点情况03 渐进推广阶段（2011—2015年）3.1政策内容分析2011—2015年，我国家庭医生政策开始从顶层整体设计，与我国实际情况相匹配的家庭医生相关政策相继出台。尤其是作为我国家庭医生制度建设的纲要性文件《关于建设全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的公布，使得建设及完善我国家庭医生规范化造就、。

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